viernes, septiembre 22, 2017

¿Qué es un melanoma?

Melanoma es el término genérico asignado a  los tumores melánicos o pigmentados y el melanoma maligno es una grave forma de las tantas vinculadas con el cáncer de piel, causal de la mayoría de las muertes vinculadas al cáncer de piel. Se refiere a un tumor por lo general cutáneo, pero también del intestino y el ojo (melanoma uveal) y con gran nivel invasivo por poseer una capacidad de generar metástasis.

En la actualidad el único tratamiento con efectividad  es la resección quirúrgica del tumor primario antes de que consiga obtener un  grosor mayor de 1 mm.

Epidemiología

Alrededor de 160.000 casos nuevos de melanoma aparecen y se diagnostican cada año a nivel mundial, y se haya más de manera frecuente en hombres y personas de raza blanca que viven en regiones que poseen clima soleado. Dé acuerdo con un informe dado a conocer por la Organización Mundial de la Salud, se dan  alrededor de 48.000 muertes vinculadas con el melanoma cada año. Se estima que el melanoma maligno es el causante de un 75% de las muertes relacionadas al cáncer de piel.

Etiología

Generalmente, los  riesgos  de un individuo de contraer un melanoma están ligados a  dos tipos de factores: intrínsecos y ambientales. Los factores intrínsecos contienen la historia de la familia y el genotipo de herencia; mientras que el factor ambiental o extrínseco  de mayor importancia es la de estar expuesto a la luz solar.

Los estudios epidemiológicos dan como sugerencia  que el estar expuesto a la radiación que proviene  de la luz ultravioleta (UVA y UVB) es uno de los causantes principales en la aparición del melanoma.

El melanoma tiene mayor frecuencia en lugares como la espalda de los hombres y en las piernas de las mujeres. Los riesgos parecen estar muy ligados a las condiciones socio-económicas de la persona, no es de mayor relevancia que su ocupación se realice adentro o afuera de un edificio. De modo que se ven con mayor naturalidad melanomas en profesionales y personal administrativo que en trabajadores no graduados. La utilización de camas de bronceado con rayos ultravioleta penetrantes se lo vincula al surgimiento del cáncer de piel, incluyendo el melanoma.

Patogenia

La radiación impacta negativamente en el ADN de las células, típicamente una dimerización de la timina que, al no ser reconstruido por la maquinaria intracelular, genera mutaciones  en los genes celulares. La secuencia masiva del genoma de muestras de melanomas metastásicos de muchos pacientes ha ayudado a encontrar distintas mutaciones, no tan solo mutaciones puntuales (transiciones C-T principalmente) sino también en el reordenamiento cromosómico (deleciones, amplificaciones, translocaciones) incluyendo el fenómeno de la cromotripsis que son los causantes de un alto nivel de inestabilidad genómica.

Desde el momento que la célula llega a dividirse, estas mutaciones logran extenderse a nuevas generaciones de células. Si la mutación transcurre de manera casual sobre un protooncogén (dará lugar a un oncogén) o si se llega a dar en genes supresores tumorales, la rapidez de la mitosis o división celular en las células con las mutaciones se transforma en un sin control, teniendo como fin la formación de un tumor. Gran cantidad de estudios sobre quemaduras dan como sugerencia una relación de manera directa entre las quemaduras, personas de poca edad y la posibilidad de poseer melanoma. Aquellos  pacientes que tienen un historial de alta exposición a la luz ultravioleta por lo general poseen un porcentaje de mutaciones en genes como NRAS12 o BRAF13 (oncogenes) mayor al que tienen los pacientes con una exposición normal o baja.

Categorización

Según donde se encuentren ubicados se se denominan:

  • Melanoma cutáneo: El melanoma  se  origina en la piel
  • Melanoma uveal u ocular: El melanoma  aparece en el ojo
  • Melanoma intestinal: El melanoma  se da conocer en el intestino

Posee  formas compuestas:

  • Melanoma amelanótico
  • Melanoma de extensión superficial

Maneras de prevención

Para obtener una manera correcta de prevención contra el melanoma extrínseco, en el verano, es muy necesario tomar una serie de medidas para protegerse, como ser el utilizar gorras o sombreros que no permitan atravesar los rayos solares, de cremas con factor protección solar superior de 50, como también tomar sol de una forma moderada, evitando las horas de mayor irradiación (entre las 12:00 y 16:00). Incluso colocarse con sombrillas en el sol provoca daño, dado a que la arena puede causar un efecto espejo haciendo que los rayos del sol sean más intensos.

Las personas que poseen mayores probabilidades de tener esta enfermedad son las mujeres cuya edad abarca entre entre 40 y 45 años, de piel y ojos claros que hagan exposiciones solares intensas e intermitentes desde la infancia, con un gran cantidad importante de nevus congénitos o atípicos, y que posea en su familia antecedentes de melanoma.

Sugerencias para prevenir melanomas

  • Tomar sol usando protector solar a lo largo de todo el cuerpo.
  • Usar la dosis que recomienda el fabricante.
  • Se debe considerar la hora cuando se elige el filtro de los rayos UVA como los UVB.
  • En caso de ser necesario acudir a la fotoprotección

Pronóstico

Los melanomas son clasificados para tener  fines pronósticos de acuerdo a  sus características.

lunares-atipicos

Hay variedad de sistemas de clasificación. A continuación serán mencionados.

El sistema de Breslow categoriza a los melanomas de acuerdo a  su espesor.

Los niveles de Clark, dan puntaje a los melanomas de acuerdo a la invasión de tejidos: comenzando del tipo I intradérmico, hasta llegar al tipo V, que penetra el tejido subcutáneo.

Hay una estadificación a través de la clasificación TNM.

Tratamientos

Quirúrgico

El detectar rápidamente da la posibilidad de extirpación quirúrgica de todos los melanomas. En la actualidad se usan técnicas de diagnosis no tan dolorosas como ser la dermatoscopía que ayudan a encontrar cualquier alteración temprana de los nevus y su posible malignidad. Luego de ser operada solo pacientes de alto riesgo tienen como necesidad inmunoterapia adicional. Si dentro o de un lapso de 3 a 5 años no se ha regenerado el melanoma, la posibilidad de tener una recaída es mínima.

Farmacológicos

En 2012 se consiguió que sea aprobado el uso del vemurafenib, comercializado como Zelboraf, para poder así  tratar un tipo de melanoma vinculado  a una mutación del gen BRAF, una de las maneras más dañinas de esta enfermedad.

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